受診のご案内

各種診断書の手続きについて

診断書について

当院では、各種診断書・証明書をご希望の方には、書類依頼申込書のご記入をお願いしております(事前に、下記からダウンロードが可能です)。
ご希望の方は、西館1階受付窓口にてお手続きください。
郵送をご希望の場合は、お申し出ください。

診断書料のお支払い

診断書料金については、診断書をお渡しする時にお支払いいただきます。
郵送をご希望の場合は、前払いとなります。

保険外療養(税込)

区分文書名金額(税込)
一般普通診断書1,100円
健康診断健康診断書1,100円
生命保険生命保険関係証明書2,200円
 生命保険関係死亡診断書4,400円
公的書類各種証明書1,100円
 各種免許許可用診断書2,200円
 各種年金関係診断書4,400円
 身体障害者用診断書5,500円
 司法関係診断書5,500円
死亡死亡診断書2,200円
その他訪問看護指示書 
 特別訪問看護指示書 
 診療情報提供書 
 傷病手当支給申請書 
 はり及び灸療養費同意書 
 小児慢性特定疾病医療意見書 
 臨床検査個人票 

※作成までに、10日程お時間を頂いております。
 内容によっては、それ以上の期間を要する場合がありますのでご了承ください。